Средства для лечения гипохромных анемий

Лекарственные средства для лечения гипохромных анемий

В основе развития гипохромной анемии (общее название анемий, характеризующихся низким цветным показателем крови) лежит снижение продукции эритробластами костного мозга гемоглобина, обусловленное нарушением поступления в организм ионов железа, поэтому гипохромную анемию в медицинской литературе достаточно часто называют железодефицитной анемией.

В желудочно-кишечном тракте всасывание подавляющего количества железа происходит в двенадцатиперстной кишке и начальном отделе тонкого кишечника. Всасываться может только ионизированное железо, преимущественно двухвалентное (Fe²⁺), т.е. закисное железо. Находящееся в пище окисленное трехвалентное железо (Fe³⁺) в клетках слизистой оболочки кишечника переходит в двухвалентное, а затем уже реабсорбируется в кровь. Всасывается железо путем активного транспорта. Находящийся в слизистой оболочке кишечника специализированный белок апоферритин образует с двухвалентным железом комплекс, который транспортирует железо через слизистую оболочку кишечника в кровь. Особенность транспорта железа через слизистую оболочку кишечника заключается в том, что белок-носитель апоферритин может только один раз транспортировать железо. Для транспорта новой порции необходим синтез нового белка-носителя, который продолжается около 4 - 5 ч. В связи с этим препараты железа целесообразно назначать с интервалом не менее 6 ч.

В кровеносном русле двухвалентное железо окисляется до трехвалентного и вступает во взаимодействие со специализированным белком - трансферрином. Последний транспортирует трехвалентное железо к рецепторам, расположенным на клеточной мембране клеток костного мозга, например, эритробластов, нормобластов, ретикулоцитов. Образовавшийся комплекс «трансферрин-Fe³⁺-рецептор» путем эндоцитоза перемещается внутрь клетки, где железо отделяется и поступает во внутриклеточные образования - эндосомы, а комплекс «трансферрин - рецептор» возвращается на поверхность клеточной мембраны, где трансферрин отделяется от рецептора и поступает в системный кровоток. Поступившее в клетки костного мозга железо принимает участие в синтезе гемоглобина.

Помимо костного мозга рецепторы для комплекса «трансферрин- Fe³⁺» располагаются на клеточной мембране клеток печени и селезенки. Проникнув в клетки этих органов, железо частично депонируется в виде феррина (комплекса «Fe⁺³ -белок апоферритин»), или участвует в синтезе геминовых ферментов, например цитохромов.

Для лечения гипохромных анемий, т.е. анемий, обусловленных недостаточным поступлением железа, как правило, используют лекарственные средства, содержащие двухвалентное железо, которое легко всасывается в желудочно-кишечном тракте. К таким препаратам относятся: железа лактат, ферамид, железа фумарат (син.: хеферол), железо (III)-гидроксид полиизомальтозный комплекс (син.: феррум лек) и т.д.

Показанием к применению препаратов железа служат гипохромные анемии, в частности обусловленные желудочно-кишечными кровотечениями, хроническими маточными кровотечениями, паразитарными инфекциями желудочно-кишечного тракта, а также повышенной потребностью организма в железе (беременность, лактация, период роста и развития).

Необходимо отметить, что эффект от применения препаратов железа развивается медленно, обычно через 2 - 4 нед от момента начала приема препаратов. Так как устранение дефицита железа происходит медленно, курс лечения, как правило, должен быть не менее 2 - 3 мес. Одновременно с приемом препаратов железа для повышения эффективности лечения целесообразно принимать витамин С, а пищевой рацион должен включать достаточное количество мясных продуктов, так как при этом увеличивается биодоступность железа. В тех случаях, когда всасывание железа в кишечнике нарушается, используют специальные препараты железа для внутримышечного введения - ферковен, фербитол, железо (III)-гидроксид полималыпозный комплекс (син.: феррум лек) или внутривенного - железо(III) - гидроксид сахарозный комплекс (син.: венофар).

В отличие от препаратов для приема per os эти лекарственные средства содержат трехвалентное железо. Назначают их по тем же показаниям, что и лекарственные средства для приема per os, но их применение должно осуществляться под строгим медицинским контролем ввиду возможности развития серьезных побочных эффектов.

Помимо препаратов железа для лечения гипохромных анемий в клинической практике используют и лекарственные средства, содержащие кобальт, например препарат коамид. Эти лекарственные средства способствуют более лучшему усвоению железа, стимулируют образование гемоглобина и нормализуют эритропоэтическую активность. Применяют их по тем же показаниям, что и препараты железа.

Лекарственные средства для лечения железодефицитных анемий. Средства для лечения гипохромных анемий для лечения нарушений циркуляции крови в периферических сосудах, шока, для дезинтоксикации при ожогах, перитоните